Parálisis diafragmática bilateral idiopática tratada con ventilación mecánica no invasiva / Idiopathic bilateral diaphragmatic paralysis with noninvasive mechanical ventilation

Resumen La parálisis diafragmática bilateral es infrecuente y puede ser idiopática o más comúnmente asociada a varias entidades. Describimos el caso de un varón de 61 años con antecedentes de asma bronquial quien desarrolló parálisis difragmática bilateral sin causa evidente, la cual es excepcional. El paciente presentó disnea progresiva y ortopnea, que no mejoraban con antibioterapia ni esteroides sistémicos, por lo que se descartaron diversas etiologías como neuralgia lateral amiotrófica y finalmente se le diagnosticó parálisis diafragmática lateral en base a la exploración física y las pruebas de imagen. Se inició ventilación mecánica no invasiva con gran mejoría clínica.

Bilateral paralysis of the diaphragm is uncommon and can be either idiopathic or more frequently associated with several medical conditions. We describe the case of a 61-year-old man with a history of asthma who developed severe bilateral diaphragmatic paralysis without any obvius cause, which is exceptional. The patient manifested progressive dyspnea and debilitating orthopnea with no improvement with antibiotics or systemic steroids. Different etiologies were discarded as amyotrophic lateral neuralgia, and he was diagnosed of bilateral diaphragmatic paralysis based on physical examination and imaging tests. Noninvasive mechanical ventilation was started with great clinical improvement.

Lista anotada de los bivalvos marinos del Perú / Checklist of the marine bivalves from Peru

Se presenta una lista taxonómica actualizada de 401 especies de bivalvos marinos del Perú, distribuidas en 62 familias y 195 géneros. Se considera la nomenclatura y clasificación en el contexto de los cambios recientes, incluyendo los trabajos de Bernard (1983) y Coan & Valentich-Scott (2012). Cada especie de la lista es comentada, teniendo en cuenta la distribución geográfica y el hábitat.

A checklist of the marine bivalve species from Peru is presented, this list has 401 species which are distributed in 65 families and 195 genera. The taxonomical classification and nomenclature is based on classical and current bibliography including Bernard (1983) and Coan & Valentich-Scott (2012). We give distribution and hábitat information about every species.

Evaluación intraoperatoria de los cambios de longitud y offset durante el reemplazo total cadera / Intra-operative evaluation of offset in hip replacement: device design

Introducción: la recuperación de la longitud del miembro inferior y del offset después del reemplazo total de cadera es fundamental para el buen resultado del procedimiento. Algunos métodos descritos para restablecer estos parámetros no son precisos y tienen ciertas limitaciones. El objetivo de este artículo es presentar un nuevo instrumento calibrador para uso intraoperatorio. Materiales y métodos: se diseñó y desarrolló un instrumento calibrador que permite realizar mediciones de longitud de la extremidad y offset durante la artroplastia de cadera. Para establecer la concordancia de este método con las mediciones radiológicas, se utilizó el instrumento en 39 procedimientos de reemplazo total de cadera Resultados: se encontró que el promedio de las diferencias en la medición de longitud fue de 0,05 mm y para las mediciones del offset el promedio fue 2,43 mm, con un nivel de concordancia alto (κ = 0,96 para longitud y κ = 0,54 para offset). Discusión: se observa que el calibrador es una herramienta intraoperatoria útil y precisa para la determinación de longitud y offset intraoperatorios en comparación con la radiografía posoperatoria.

Mixoma mamario: presentación de un caso / Breast mixoma: case presentation

Los mixomas mamarios puros son tumores mesenquimales benignos extremadamente raros, los casos reportados del mismo son en su totalidad esporádicos. Por otra parte la mayoría de los mixomas mamarios reportados forman parte del complejo de Carney. Desde 1915 hasta la actualidad y contando el presente caso sólo se reportan 8 casos. Histopatológicamente aparecen como lesiones bien circunscritas, hipocelulares con núcleos picnóticos pequeños dispersos en una matriz extracelular mixoide. Se presenta un caso atendido en nuestra unidad por considerarse una rareza dentro de la patología mamaria benigna.

The pure myxomas of te breast are extremely rare benign mesenchymal tumors, the cases reported of himself are in their totality sporadic. On the other hand most of the myxomas mammary reported comprise the complex of Carney. From 1915 to the present time and counting the present case 8 are reported. Histological they appear as circumscribed injuries affluent, hypocellular with dispersed small picnotics nuclei in myxoide extracellular matrix. A sporadic case taken care in our unit appears to consider a rarest within the benign mammary pathology.

Carcinoma invasor de la mama: estadificación molecular del ganglio centinela / Breast invasive carcinoma: the molecular stratification of sentinel node

Demostrar que existe un grupo de pacientes estadios patológicos N0 que presentan metástasis en el estudio del ganglio centinela no diagnosticados por métodos de rutina. El estudio del análisis molecular nos informa o no sobre el pronóstico, y podría considerarse como factor independiente. Se observó una relación agrupando los casos de mayor riesgo conocido, detectándose una población de bajo riesgo en la que se obviaría la quimioterapia. Observamos, que si agrupamos las pacientes con Ki-67 mayor de 5 por ciento, la mayoría de los casos en las que se observaron micro metástasis estaban en este grupo; aceptamos una relación entre los dos factores pronóstico. Algo similar sucede con pacientes grado II y III; la relación con la existencia de micrometástasis es evidente, pudiendo aceptarse que existe un grupo de carcinomas de mama de menor agresividad; se plantea que estas pacientes no reciban tratamiento adyuvante, y no planificar tratamientos quirúrgicos agresivos.

Demonstrated that exist a group of patients with pathological stage No who present metastases in the study of sentinel nodule no diagnostic for routine method. The study of molecular analysis inform or not about the prognosis and be considered a prognosis independent factor. We observed a relation between the mayor risk known cases and detected a low risk population in which obviated the chemotherapy. We observed that grouped patients with Ki-67 raised of 5 % the majority of the cases in which observed micro metastases were in these group; we accepted a relationship between this two prognosis factors. Some similar occur with patient’s grade II and grade III; the relation with the existence of micro metastases is evident, and we accepted that exist a group of breast carcinoma of less aggressive; for these reason we planted that these patient does not receive adjuvant treatment, and no planned surgical aggressive treatment.

Mastopatía diabética: presentación de caso / Diabetic masthopathy: case presentation

La mastopatía diabética es una entidad poco frecuente y de relativa nueva definición que puede simular una neoplasia maligna. Se presenta principalmente en pacientes diabéticas premenopáusicas insulino-dependientes con antecedentes de hiperglucemias prolongadas. Su etiopatogenia se asocia con el depósito estromal de colágeno y una infiltración linfocitaria de células B de causa autoinmune. La presentación clínica y radiológica no permiten concluir con un diagnóstico certero, siendo necesario la realización de biopsia con aguja gruesa y en la mayoría de los casos biopsia incisional. Presentamos el manejo de un caso en nuestra unidad.

Diabetic masthead is uncommon breast lesion and relative new definition that can be mistaken by a malignant neoplasia. It is mostly described in premenopausal patient’s diabetic and insulin dependent with history of persistent hyperglycemia. The ethiopatogenic is associated with extensive lymphocytic infiltration mostly B cells is detected an autoimmune reaction. Neither clinical nor radiologic exams rule out malignancy, so core biopsy and even incision biopsy are mandatory: Ephiteloid fibroblast in dense fibrous stroma is unique to the condition in diabetics. We present a case report, diagnosed and treated in our center.

Banco de Huesos y Tejidos Fundacion Cosme y Damian / Cosmo and Damian Foundation. Bone and tissue bank

Se realiza la presentación del Banco de Huesos y Tejidos de la Fundación Cosme y Damián; insistiendo en principios filosóficos de su existencia, las normas internacionales y propias que controlan su funcionamiento. Se explica la complejidad y los procesos. Igualmente un resumen de los principiosbiológicos del comportamiento de los injertos y algunas aplicaciones prácticas en la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello.

Reconstrucción mamaria en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General de México, 1995-2000 / Breast reconstruction in Platic Surgery Service, from Hospital General de Mexico 1995-2000

El objetivo del estudio es un análisis retrospectivo de enero de 1995 a diciembre del 2000, de los procedimientos de reconstrucción mamaria en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General de México, así como reportar las indicaciones reconstructivas, tipo de procedimiento, resultados estéticos, complicaciones y evolución postoperatoria. Se incluyeron en el estudio 118 pacientes mastectomizadas en la Unidad de Tumores Mamarios del Servicio de Oncología de este hospital, seis pacientes con síndrome de Poland y cinco pacientes con deformidad mamaria por secuelas de quemaduras que fueron sometidas a algún procedimiento de reconstrucción mamaria. En suma, se realizaron 135 reconstrucciones mamarias a 129 pacientes ya que a seis se les realizó una reconstrucción bilateral. La mayoría de las pacientes estuvieron en el grupo de edad de entre 36 y 45 años. Ciento nueve mujeres tuvieron el antecedente de mastectomía unilateral, tres de mastectomía bilateral y seis cuadrantectomías. La reconstrucción mamaria fue unilateral en 123 pacientes y bilateral en seis. Se hizo reconstrucción mamaria inmediata en 62 casos y tardía en 67, con un promedio de espera de tres años. El procedimiento reconstructivo más frecuente fue el colgajo TRAM pediculado en 57 mujeres, libre microvascular en 21, supercargado en seis y turbo-like en dos. El dorsal ancho se utilizó en 25 casos, junto con expansor en ocho pacientes y con prótesis en ocho. Del total, 88 mujeres fueron sometidas a procedimientos reconstructivos secundarios, siendo los más frecuentes: la formación del complejo aréola pezón y mastopexia contralateral en 17 pacientes, la remodelación del colgajo, formación de complejo aréola pezón y mastopexia en 13 y el recambio de prótesis en siete casos. La complicación frecuente fue la epidermólisis parcial del colgajo TRAM y la necrosis grasa en 16 casos, hematomas en el sitio receptor en seis, hernias incisionales en cinco pacientes con TRAM, e infección en cinco casos. En dos mujeres se perdió totalmente el colgajo TRAM por trombosis vascular. No hubo ningún caso de mortalidad relacionada con el procedimiento reconstructivo. Cincuenta y dos pacientes recibieron quimioterapia y 21 radioterapia después de la reconstrucción mamaria, sin complicaciones. Conclusión: Actualmente todas las mujeres mastectomizadas deben ser consideradas candidatas para una reconstrucción mamaria. La reconstrucción con tejido autólogo ha demostrado ser de las mejores opciones reconstructivas

Evaluación dinámica y cinemática del funcionamiento de bioprótesis en posición aórtica: probador de válvulas cardiacas / Dynamic evaluation with a valvular tester device of the aortic valve bioprosthesis

Utilizando un probador valvular desarrollado para este trbajo, se estudiaron 24 prótesis valvulares de pericardio bovino, entre las que se consideraron 12 válvulas del modelo que se viene frabricando en la acutalidad en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", INC II, y 12 válvulas del prototipo de un modelo que se encuentra en desarrollo, PRT 1. Se consideraron en ambos grupos 3 diámetros valvulares internos diferentes: 17 mm, 19 mm y 21 mm. Todas las pruebas se llevaron a cabo con las válvulas en posición aórtica. Se evaluó el comportamiento de cada vávula protésica al variar la frecuencia de pulsación entre 60, 77, 105 y 159 pulsaciones min-1. Las presiones en las cámaras ventricular y aórtica fueron registradas continuamente mediante transductores externos, mientras a su vez, la cinética de las válvulas y el grado de apertura fueron valorados por visualización directa a través de unas ventanas dispuestas especialmente para ello. El grado de incompetencia o reflujo fue igualmente valorado y expresado en porcentaje de volumen latido. Los gradientes de presión generados a través de las válvulas fueron más bajos para las válvulas INC II, principalmente a flujos moderados y altos. A su vez, también presentaron una mayor área funcional. Comparativamente, el nivel de incompetencia valvular fue más alto en los subgrupos de válvulas de 19 y 21 mm de diámetro del tipo IN CII , que en los mismos subgrupos de las vávulas PRT I. Con respecto a los dos subgrupos de 17 mm, no se encontraron diferencias significativas. La aplicación del probador mecánico desarrollado para este trabajo demostró su utilidad básica en la evaluación hidrodinámica de nuevos diseños bioprotésicos, así como también en el control de calidad de las válvulas que se vienen manufacturando

Reeplazo total de la articulacion patelofemoral canina / Total replacement of the canine patellofemoral joint

No existe en la actualidad una protesis que reemplace eficientemente la articulacion patelofemoral humana. Lesiones severas a este nivel pueden conducir a una artrosis global y temprana de la rodilla. La patelectomia compromete la eficiencia del mecanismo extensor y no representa una solucion adecuada. Se presenta la experiencia de diseno e implantacion de una protesis patelofemoral en un modelo caino. Se operaron 4 perros con un seguimiento promedio de 1.5 anos

Clavos intramedulares de Ender en las fracturas problema de la tibia / Ender's intramedulary nails in the problem fractures of the tibia

Basados en estudios biomecanicos realizados en el Departamento de ingenieria de la Universidad del Valle, y elaborando una tecnica quirurgica sencilla mediante un taller de practica quirurgica, se pudo establecer que el uso de los clavos flexibles intramedulares no solo da gran estabilidad en la fijacion de las fracturas de la diafisis tibial sino que, dada la facilidad del metodo y la posibilidad de realizarlo sin abrir el foco de fractura, permite un apoyo y rehabilitacion precoces y acorta el tiempo de consolidacion. En el Hospital Universitario del Valle, entre enero 1 de 1985 y Junio 30 de 1986, fueron tratado 42 pacientes con fracturas de la tibia, por este metodo; 22 fracturas eran expuestas, 13 cerradas y en 7 casos habia una pseudoartrosis establecida; 5 casos presentaban un sindrome de compartimento y fueron tratados con fasciotomia y fijacion; en 3 casos el compromiso vascular severo, requirio de arteriorrafia y estabilizacion. La conminucion unicortal con fragmento en mariposa fue el rasgo predominante en el 80 por ciento de los casos y el segmento mas frecuentemente comprometido fue el tercio medio con 8 casos de fracturas segmentarias. El tiempo promedio de seguimiento fue de 6.9 meses y el tiempo promedio de consolidacion fue de 12.2 semanas. Se amntuvo una reduccion anatomica a excepcion de 3 casos con angulacion en valgo no mayor de 60 grados. En 2 casos se encontro acortamiento de 15 y 9 mm respectivamente. Se presentaron 2 infecciones superficiales que cedieron al tratamiento con antibioticos y 2 severas que requirieron retiro de los clavos y fijacion externa, ambos en pacientes con compromiso vascular previo..

Osteosintesis dinamica del olecranon / Dynamic osteosynthesis of the olecranon

Las fracturas del olecranon han sido tratadas con una gran variedad de metodos incluyendo: el tratamiento de inmovilizacion con yeso, reseccion del olecranon, la reduccion abierta y fijacion con el tornillo de Leibach propuesta por De Palma y otros autores, hasta llegar a la reduccion abierta y osteosintesis dinamica propuesta por la AO, siendo esto ultimo lo realizado en el presente trabajo en 34 pacientes desde 1979, en el Hospital San Ignacio de la Universidad Javeriana. El objetivo principal fue analizar los resultados funcionales del tratamiento de las fracturas del olecranon utilizando el metodo de la osteosintesis dinamica. Los objetivos secundarios fueron: analizar mecanicamente la tecnica y comparar los resultados obtenidos con otros sistemas de tratamiento. Se analizaron los siguientes parametros el pre y postoperatorio; edad, sexo, tiempo transcurrido entre el accidente y la cirugia, tipo de la fractura, seguimiento, movilidad del codo, dolor, tiempo de inmovilizacion, tiempo de consolidacion, estabilidad, fallas tecnicas y complicaciones. En los 34 pacientes obtuvimos resultados funcionales excelentes, por lo tanto creemos que el metodo de la osteosintesis dinamica es el ideal para el tratamiento de las fracturas del olecranon, obteniendo "una movilidad del codo".